Queenie's 微笑的黃金

上次聽中區病歷討論會 講到消化性潰瘍穿孔的CASE 總覺得這種不可能發生在我們的病人 今天居然就是這種。 消化性潰瘍穿孔好發的部位，百分之九十的十二指腸潰瘍穿孔發生於第一部分的前壁，百分之六十的胃潰瘍穿孔發生於胃小彎，其餘則散發於整個胃。 消化性潰瘍穿孔的症狀特點，通常發生於兩餐之間，病人通常有急性腹痛，心跳過速，呼吸急促，及低血壓。上腹痛通常擴大成廣泛性的腹痛。理學檢查時，常見病患平躺不動或彎曲膝蓋的姿勢。腸音明顯減低。實驗室檢查方面，常見白血球升高，有時會有血清澱粉酶升高。 

→不過我們的病人vital sign正常得不得了 就是廣泛性疼痛 和平躺不想動 白血球10000多 CRP超高


在站立姿勢的胸部x光可見腹腔內游離空氣，在CT更為明顯且具高敏感性。 消化性潰瘍穿孔的治療，大部分的病人必須接受手術治療，特別是胃穿孔的病人。大於百分之九十五的病人必須接受緊急手術。手術採取的方式，與潰瘍的種類、位置及是否適合進行確定性治療有關。第二型及第三型潰瘍的病人，通常與高胃酸分泌量有關，通常位於胃幽門部及胃小彎。對於十二指腸第一部分前壁的穿孔，採用簡單縫合即可。位於胃大彎或高胃底部的潰瘍，通常採用胃部分切除方式。確定性治療手術通常適合於穿孔發生於二十四小時以內，血動力學穩定，且無其他危險因子的病人。採用的方法與潰瘍的种類有關。為縮短手術時間，可採用迷走神經幹切除及胃幽門成形術。其他方法，如高選擇性迷走神經切除術，可避免迷走神經幹切除及胃幽門成形術的副作用，但必須較長的手術時間。胃亞全切除或迷走神經幹切除併胃竇切除亦可用於十二指腸或胃幽門穿孔，但並非第一線手術或緊急情況。

→總而言之，今天下午把病人送進開刀房後 轉給他們後 剛收到簡訊說.....完全找不到洞!!??