動靜脈畸形(AVM) ？
血管在腦部或脊髓之內不正常聚集就叫動靜脈畸形(AVM)。
身體大部分器官組織的養分，由血液攜帶供應，從動脈開始
輸送離心臟到各個器官。在器官之內，動脈會分支成非常細的血管，
稱為微血管。微血管的功能是運送血液裡的營養和氧氣到達器官組織內。
當血液滋養完器官之後，再由靜脈系統流回心臟。 當腦部或脊髓有動靜脈
畸形存在時，動脈內的血液會直接地注入靜脈，中間沒有經過微血管。因此
，流經動靜脈畸形的血液不會運輸氧氣或營養到腦部或脊髓，反而形成一種高流速的「血流短路」，不斷得使血液由心臟流到動靜脈畸形又很快流回心臟，造成心臟的負擔。如此病理性血流流動，經常將導致病人某些特定的症狀。
動靜脈畸形如何形成？
雖然目前有許多關於動靜脈畸形生成的理論，但多數研究者相信幾乎所有動
靜脈畸形是先天性的。在發育中的胎兒腦部之內，會存在著類似動靜脈畸形
的解剖構造，但會隨著胎兒逐漸生長而消失。當母體胎兒腦部或脊髓像動靜
脈畸形的構造沒有成功的消失時，此病人出生便會罹患腦部或脊髓的動靜脈
畸形。在極少數情況下，動靜脈畸形可能因為頭部外傷而形成，這類型的動
靜脈畸形被稱為硬腦膜廔管(Dura fistula)，但醫師通常能區分出動靜脈畸形和硬腦膜廔管。
動靜脈畸形有那些症狀？
動靜脈畸形的最毀滅性的症狀是在腦部或脊髓內出血。這樣的出血難以預測
而且會反覆發生。動靜脈畸形的病人每年有3~4%風險會出血。當患者遭遇這
樣出血時，有10%機率會死亡、20%機率會有永久的神經學症狀(即中風)。動
靜脈畸形的出血一般認為會自行停止，出血狀況從僅僅秒鐘到幾分鐘都有可能
。因此有動靜脈畸形的病人，其出血性中風的機率也較高。 動靜脈畸形造成的
症狀包括癲癇、頭痛或者任何逐步惡化的神經學缺失症狀。例如，動靜脈畸形
常因評估其他神經疾病時而被意外發現。因為動靜脈畸形 造成顯著的出血性危險，
故一般而言都會建議患者治療。
動靜脈畸形怎麼診斷？
動靜脈畸形主要是先由電腦斷層或核磁共振掃描做出初步診斷，接著由大腦的
血管造影術確定診斷。電腦斷層與核磁共振掃描可以顯示腦部或脊髓內動靜脈畸
形的位置，並且提供病變大小的資訊，動靜脈畸形的位置對於決定疾病的風險與
治療是非常重要的。大腦血管造影術是將導管由鼠蹊部位的動脈進入體，然後由
內往上到達腦部的主要血管，接著再導管內注射顯影劑，並且同時照射X光線攝影
。這樣的檢查可以將腦部血管的走向與細節給顯影出來，特別是那些供應動靜脈畸
形血流的血管。 另外，這項檢查同時可以將與動靜脈畸形相連的靜脈顯示出來，這
對於選擇如何給病人最佳治療方式是非常重要的。
動靜脈畸形有那些治療選擇 ？
在很少數的情況裡，例如年老的患者，選擇不治療動靜脈畸形，只觀察病人
症狀有無變化也許是可以接受的，但在大多數的病人中，主要有三個治療選
擇： 手術、血管內導管療法和立體定位的放射線手術。 外科手術是直接在
腦部手術，切除動靜脈畸形。如果可以完全地切除動靜脈畸形，患者就可以
算是痊癒。然而，在腦部動手術是明顯地具有侵入性，並且伴隨有許多的危
險性，包括中風、感染、麻醉造成的併發症以及其他的神經功能喪失。 血
管內導管療法是在動靜脈畸形的血管內注入像膠水般的物質，執行
上與血管攝影的檢查很像。就是在做血管攝影時，用很細的導管在
辨認出供應動靜脈畸形的血管後，注射膠水樣的物質進到動靜脈畸形裡
面。這樣的方法與手術比起來較沒有侵入性，而大部分的動靜脈畸形可
以由血管內導管療法來栓塞住病變的一部份。這樣局部治療的動靜脈畸形
仍然有出血而導致中風的可能。因此多數神經外科醫師相信動靜脈畸形
部份被栓塞後，並無法有效降低未來可能發生出血的機率。血管內導管
療法常被用來做為在進行手術切除或立體定位放射手術前減少動靜脈畸
形體積的方法。 立體定位的放射手術可以透過數量多並且非常準確而互
相交錯的輻射線來摧毀不正常的血管。隨著時間的過去，輻射會導致動
靜脈畸形的血管狹窄而最終完全緊密。一旦動靜脈畸形是閉合的，沒有其他
血液能流經它，患者便不再處於出血或中風的危險中。
今天是一個AVM的24歲患者 MANDIBLE FX(condyle)已healing 了
lost occlusion , 所以以BVRO打斷重新對咬合
每個麻醉科和OR裡的人都投以同情的口吻.... 尤其是看到爸媽
帶她來來去去去 父母之情真的是很偉大
雖然現在只是住神外ward 做復健連同進行手術改善咬合
現在查了一下AVM才覺得她真的頗可憐 今天有人放假
可是我還是在OR待了一天 跟"沒有"的刀還是一樣很戒慎恐懼
晚上 不小心又晚回家了
對了 全家的公仔 是"澄果設計"出品→蔣友柏的IDEA
久沒集這種便利商店的玩具了 拜託各位了~
不要和我搶點數以後OS要請飲料 都到全家買新鮮屋
反正任兩件八折
血管在腦部或脊髓之內不正常聚集就叫動靜脈畸形(AVM)。
身體大部分器官組織的養分，由血液攜帶供應，從動脈開始
輸送離心臟到各個器官。在器官之內，動脈會分支成非常細的血管，
稱為微血管。微血管的功能是運送血液裡的營養和氧氣到達器官組織內。
當血液滋養完器官之後，再由靜脈系統流回心臟。 當腦部或脊髓有動靜脈
畸形存在時，動脈內的血液會直接地注入靜脈，中間沒有經過微血管。因此
，流經動靜脈畸形的血液不會運輸氧氣或營養到腦部或脊髓，反而形成一種高流速的「血流短路」，不斷得使血液由心臟流到動靜脈畸形又很快流回心臟，造成心臟的負擔。如此病理性血流流動，經常將導致病人某些特定的症狀。
動靜脈畸形如何形成？
雖然目前有許多關於動靜脈畸形生成的理論，但多數研究者相信幾乎所有動
靜脈畸形是先天性的。在發育中的胎兒腦部之內，會存在著類似動靜脈畸形
的解剖構造，但會隨著胎兒逐漸生長而消失。當母體胎兒腦部或脊髓像動靜
脈畸形的構造沒有成功的消失時，此病人出生便會罹患腦部或脊髓的動靜脈
畸形。在極少數情況下，動靜脈畸形可能因為頭部外傷而形成，這類型的動
靜脈畸形被稱為硬腦膜廔管(Dura fistula)，但醫師通常能區分出動靜脈畸形和硬腦膜廔管。
動靜脈畸形有那些症狀？
動靜脈畸形的最毀滅性的症狀是在腦部或脊髓內出血。這樣的出血難以預測
而且會反覆發生。動靜脈畸形的病人每年有3~4%風險會出血。當患者遭遇這
樣出血時，有10%機率會死亡、20%機率會有永久的神經學症狀(即中風)。動
靜脈畸形的出血一般認為會自行停止，出血狀況從僅僅秒鐘到幾分鐘都有可能
。因此有動靜脈畸形的病人，其出血性中風的機率也較高。 動靜脈畸形造成的
症狀包括癲癇、頭痛或者任何逐步惡化的神經學缺失症狀。例如，動靜脈畸形
常因評估其他神經疾病時而被意外發現。因為動靜脈畸形 造成顯著的出血性危險，
故一般而言都會建議患者治療。
動靜脈畸形怎麼診斷？
動靜脈畸形主要是先由電腦斷層或核磁共振掃描做出初步診斷，接著由大腦的
血管造影術確定診斷。電腦斷層與核磁共振掃描可以顯示腦部或脊髓內動靜脈畸
形的位置，並且提供病變大小的資訊，動靜脈畸形的位置對於決定疾病的風險與
治療是非常重要的。大腦血管造影術是將導管由鼠蹊部位的動脈進入體，然後由
內往上到達腦部的主要血管，接著再導管內注射顯影劑，並且同時照射X光線攝影
。這樣的檢查可以將腦部血管的走向與細節給顯影出來，特別是那些供應動靜脈畸
形血流的血管。 另外，這項檢查同時可以將與動靜脈畸形相連的靜脈顯示出來，這
對於選擇如何給病人最佳治療方式是非常重要的。
動靜脈畸形有那些治療選擇 ？
在很少數的情況裡，例如年老的患者，選擇不治療動靜脈畸形，只觀察病人
症狀有無變化也許是可以接受的，但在大多數的病人中，主要有三個治療選
擇： 手術、血管內導管療法和立體定位的放射線手術。 外科手術是直接在
腦部手術，切除動靜脈畸形。如果可以完全地切除動靜脈畸形，患者就可以
算是痊癒。然而，在腦部動手術是明顯地具有侵入性，並且伴隨有許多的危
險性，包括中風、感染、麻醉造成的併發症以及其他的神經功能喪失。 血
管內導管療法是在動靜脈畸形的血管內注入像膠水般的物質，執行
上與血管攝影的檢查很像。就是在做血管攝影時，用很細的導管在
辨認出供應動靜脈畸形的血管後，注射膠水樣的物質進到動靜脈畸形裡
面。這樣的方法與手術比起來較沒有侵入性，而大部分的動靜脈畸形可
以由血管內導管療法來栓塞住病變的一部份。這樣局部治療的動靜脈畸形
仍然有出血而導致中風的可能。因此多數神經外科醫師相信動靜脈畸形
部份被栓塞後，並無法有效降低未來可能發生出血的機率。血管內導管
療法常被用來做為在進行手術切除或立體定位放射手術前減少動靜脈畸
形體積的方法。 立體定位的放射手術可以透過數量多並且非常準確而互
相交錯的輻射線來摧毀不正常的血管。隨著時間的過去，輻射會導致動
靜脈畸形的血管狹窄而最終完全緊密。一旦動靜脈畸形是閉合的，沒有其他
血液能流經它，患者便不再處於出血或中風的危險中。
今天是一個AVM的24歲患者 MANDIBLE FX(condyle)已healing 了
lost occlusion , 所以以BVRO打斷重新對咬合
每個麻醉科和OR裡的人都投以同情的口吻.... 尤其是看到爸媽
帶她來來去去去 父母之情真的是很偉大
雖然現在只是住神外ward 做復健連同進行手術改善咬合
現在查了一下AVM才覺得她真的頗可憐 今天有人放假
可是我還是在OR待了一天 跟"沒有"的刀還是一樣很戒慎恐懼
晚上 不小心又晚回家了
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