971205 8PM~ 971206 8AM 這是我第二天的晚班
ER門內 溫暖得多 我是說相比今天門外冷到不行的寒流 根本就是打開冷凍庫的感覺
ER門內 溫暖得多 我是說相比今天門外冷到不行的寒流 根本就是打開冷凍庫的感覺
- 12月 07 週日 200802:55
ER-4
- 12月 04 週四 200817:30
ER-2
ER其實是個很有趣的地方 集各科於一身 Dr.邱強調"全人教育".....
還有很多像"仙"一樣的 在C區可以不慌不忙的下order 走路的背影已經被我"偷偷瞻仰"很多次了
我還真的是打從心底佩服的呀
(我會努力念 Washington Manual的)
(唉.......還是一樣覺得剩下的時間還是不夠我把東西整理完.....我們總是差一大截阿)
Paracelsus:
“All substances are poisons; there is none which is. not a poison. The right dose differentiates a. poison and a remedy.”
什麼都可能是毒 水太多也會中毒的!
ER會有的是Abuse的人 還有過量中毒的 因為安眠藥 也就多review了這個
Benzodiazepine可分為短效及長效兩種。短效常用代表藥物為midazolam，長效常用代表藥物為lorazepam(這就是Ativan阿)
Midazolam 高脂溶性、分佈快及作用時間短之特性。
Midazolam 不會抑制腎上腺功能，但會造成低血壓，尤其是當病患處於低容積狀態下。
Midazolam (Dormicum):
Sedation: loading dose, 0.01 to 0.05 mg/kg IV (approximately 0.5-4 mg) may be given slowly or infused over several minutes; this dose may be repeated at 10-15 min intervals until adequate sedation is achieved
Continuous: maintenance dose, 0.02 to 0.1 mg/kg/h IV (1 to 7 mg/h); assess sedation at regular intervals and adjust the infusion rate up or down by 25-50% to assure adequate sedation; decrease infusion rate by 10-25% every few hours to find the minimum effective infusion rate
Flumazenil ANEXATE(Roche) 0.5mg/5mL/amp
能藉由競爭的抑制作用由阻斷Benzodiazepine的接受器，以拮抗Benzodiazepine的中樞神經效應，是一種專一性的Benzodiazepine拮抗劑。
用於麻醉及加護病房時回轉benzodiazepine之中樞鎮靜作用
一般建議起始劑量為0.2-0.5 mg靜脈注射，可重複給予直至病人清醒為止。
藥效短，一般只能維持不到一小時的清醒，故對於使用Flumazenil後清醒之病人需小心觀察至少十二小時，
以免因效果減退，病人再度昏迷或進一步發生呼吸抑制。在使用Flumazenil快速拮抗苯重氮基鹽的作用時
需同時注意的是，對於癲癇患者，尤其是使用苯重氮基鹽控制癲癇病患者、苯重氮基鹽成癮者、中樞神經受傷或三環抗鬱劑中毒患者，
使用Flumazenil可能會引起癲癇發作，雖機會很小，也應在注射給藥後小心觀察。
IV 0.2 mg per minute titrate to patient response
Maximum single dose 1 mg
Maximum total dose 3 mg in any one hour
還有很多像"仙"一樣的 在C區可以不慌不忙的下order 走路的背影已經被我"偷偷瞻仰"很多次了
我還真的是打從心底佩服的呀
(我會努力念 Washington Manual的)
(唉.......還是一樣覺得剩下的時間還是不夠我把東西整理完.....我們總是差一大截阿)
Paracelsus:
“All substances are poisons; there is none which is. not a poison. The right dose differentiates a. poison and a remedy.”
什麼都可能是毒 水太多也會中毒的!
ER會有的是Abuse的人 還有過量中毒的 因為安眠藥 也就多review了這個
Benzodiazepine可分為短效及長效兩種。短效常用代表藥物為midazolam，長效常用代表藥物為lorazepam(這就是Ativan阿)
Midazolam 高脂溶性、分佈快及作用時間短之特性。
Midazolam 不會抑制腎上腺功能，但會造成低血壓，尤其是當病患處於低容積狀態下。
Midazolam (Dormicum):
Sedation: loading dose, 0.01 to 0.05 mg/kg IV (approximately 0.5-4 mg) may be given slowly or infused over several minutes; this dose may be repeated at 10-15 min intervals until adequate sedation is achieved
Continuous: maintenance dose, 0.02 to 0.1 mg/kg/h IV (1 to 7 mg/h); assess sedation at regular intervals and adjust the infusion rate up or down by 25-50% to assure adequate sedation; decrease infusion rate by 10-25% every few hours to find the minimum effective infusion rate
Flumazenil ANEXATE(Roche) 0.5mg/5mL/amp
能藉由競爭的抑制作用由阻斷Benzodiazepine的接受器，以拮抗Benzodiazepine的中樞神經效應，是一種專一性的Benzodiazepine拮抗劑。
用於麻醉及加護病房時回轉benzodiazepine之中樞鎮靜作用
一般建議起始劑量為0.2-0.5 mg靜脈注射，可重複給予直至病人清醒為止。
藥效短，一般只能維持不到一小時的清醒，故對於使用Flumazenil後清醒之病人需小心觀察至少十二小時，
以免因效果減退，病人再度昏迷或進一步發生呼吸抑制。在使用Flumazenil快速拮抗苯重氮基鹽的作用時
需同時注意的是，對於癲癇患者，尤其是使用苯重氮基鹽控制癲癇病患者、苯重氮基鹽成癮者、中樞神經受傷或三環抗鬱劑中毒患者，
使用Flumazenil可能會引起癲癇發作，雖機會很小，也應在注射給藥後小心觀察。
IV 0.2 mg per minute titrate to patient response
Maximum single dose 1 mg
Maximum total dose 3 mg in any one hour
JNC 8一樣沒能找到白紙黑字的pdf
JNC 7的hypertension還要再念的阿
這幾天想念爸媽說....但不想念"嘮叨"....@@
冬天裡 有學友的消息還是不錯的 看到有友友已經把11/29的照片放上
超窩心~~
快來DVD吧........
取自友個部落格
- 12月 02 週二 200810:47
ER-1
我照著班表上 才第一天就被人懷疑有沒有按表抄課 ( ︶︿︶)_╭∩╮
以前的幹麻不懷疑??? 我還中午乖乖不離開吃飯 不去圖書館阿
現在都在ER的自動門裡 在ER的貫穿道路上走來走去
其實也因為必須換下工作服才可以離開醫院的工作崗位的規定 弄得現在更懶得離開ER
所以.........我只能說無奈嗎??
搞得我還在想 我沒班時要不要把車子也停在樓下的好
現在才5個月的第一天ㄝ........
天呀!!
班表變成和葉主任的也不錯 只是.....外科當然比內科 也許稍為我熟一點.......
內科再多去C區〈急救區〉還有邱醫師那裡看一看
只是 葉的夜班也太多了吧????......
有9個ㄝ.........(我承認我懶得再調班 免得調一調 後來變成ER的導師覺得我沒好好上班 人真難做.....)
昨天很神奇的上午傍晚各一個CPR
第一天就讓我碰到C還挺驚的
壓真人和安妮果然不一樣 這個真人年紀大得多 又胸前"組織多且鬆弛"
到後來壓的感覺就是......我還要再多壓深一點
原來那時背到要爆炸的書 在這時真的覺得還是不夠
ACLS還是要不停拿出來念 一定會忘的阿
- 11月 30 週日 200814:29
Jason Mraz-Geek in the Pink
箇中的氣 想上來吐一篇 卻沒有膽把他公開
罵也罵不到人 真的是不痛快
星期天搞得自己很悶的阿
昨天看到可以蹓貓蹓狗的走 不知道什麼時候可以達成這種願望
想到偶爾有隻貓緩緩走到身邊磨你一下的感覺 一定很有趣
偏偏我不想再第二隻綠茶阿
Jason Mraz 卡在這種有點悶的背景音樂還不錯
總是可以比較開心的阿
Geek in the Pink
I'm Yours
Jason Mraz來台！Feb 28
這真是不錯的消息
罵也罵不到人 真的是不痛快
星期天搞得自己很悶的阿
昨天看到可以蹓貓蹓狗的走 不知道什麼時候可以達成這種願望
想到偶爾有隻貓緩緩走到身邊磨你一下的感覺 一定很有趣
偏偏我不想再第二隻綠茶阿
Jason Mraz 卡在這種有點悶的背景音樂還不錯
總是可以比較開心的阿
Geek in the Pink
I'm Yours
Jason Mraz來台！Feb 28
這真是不錯的消息
- 11月 22 週六 200813:54
[The Fatality]
這星期衝過了兩個報告 又是一個鬆一口氣的星期五晚上
恐怖片的片頭預告可能也都會是恐怖類的吧
真害
- 11月 19 週三 200823:33
秘密
秘密何其多呀
我?我沒有 !!!
這還真的是想自在點面對 其實也沒什麼得這麼秘密嘛 弄得我還真有點懶得問懶得管
反正會講就會講 不會講就算脖子上架了刀一樣嘴巴緊緊的
不過還是希望這麼 複雜 不會是真的
倒是......有這麼一句很有道理的話從不具名人士口中道出 我還真是由衷認同
"會拿出來掛在嘴邊一直講的 就不是那種真的愛的啦"
嗯? 好像是喔 學友和徐Dr.
話說 好像12月要出學友光年DVD 聖誕節禮物耶
希望可以帶著新專輯去看手印呀
總算最近像冬天 有陽光的日子顯得特別讓人可以心情變好
上星期六晚上的後勁現在持續還存在著 我還想念著第一首開場的天使 奈何沒有MV
不過 "光"一樣令我深刻阿
- 11月 16 週日 200810:20
第一次的掌心
很多時候看表演 除了喜歡支持的表演藝人/團體之外
可能就是那些可以代表出年代的作品吧
因為這樣 我敗了光良
也提早去師大夜市晃一圈 被阿諾給撐飽了
光良一整場都算很smooth的
很多是熟齡級的fans 支持和安可的尖叫一樣也很溫和
(背景字幕還有打出這樣的意思說 喜歡光良的一定也和光良一樣的性格 真的是呀)
誰叫我也是為了聽他很溫暖的歌來的咧~~
他自己說著 今天會物超所值 (也是真的咧 找了真不少的特別來賓) 而且唱到11點10分
(其實他還滿像徐Dr,的feel ㄜ..好..... )
從高中開始就熟到不行的無印良品的歌 一開始還在想說會不會有傷心地鐵的 沒想到後來真的也聽見了
尤其 在光良準備唱到掌心時，突然說: 我知道品冠今天有來，所以我想邀請他一起來唱....
底下的 開始尋找著，同台捏?! 哇 隨著探照燈的移動 特區座位的某點 品冠起身離席往台前走
品冠耶 !
→→賺到......真的賺到這一幕!!!真懷念~~
這一首 全場最驚呼不過了
每一首作品都很平易近人的親切
而且真有很多喚起太多的回憶
再加上我不得不佩服 他一整個人真是沒有改變阿
始終如一給人的感覺
1.Opening-天使
2.愛得不快樂/單戀/2999年的聖誕節(這段有跳舞)
3.你好嗎/每一次喊你/回到一個人/雙子星
4.第一次/是你變了嗎/若無其事
5.手機留言/愛可以點亮世界/(這段光良照例請大家拿出會亮的東西)
6.如果你還愛我/天堂/勇氣/Fish出場/只能抱著你(合唱)/會呼吸的痛(Fish獨唱)
7.掌心(前奏已下後邀品冠上台合唱)/想見你(光良獨唱)/我等你/戀(這段是寫給別的人歌)
8.光/I Am Who I Am我就是我
9.傷心地鐵(李宗盛出場)/你像個孩子似的(李宗盛獨唱)
10.都是你(奶茶突然現身獻花，但沒有在起哄下唱好久好久)/握你的手
11.海海人生(台語)
12.(回憶淑華姐開始痛哭)/擁抱我(邊哭邊唱)
13.煙火/約定(射紙飛機)
14.記得我愛你/驚嘆號/介紹Dancer(大目領軍等Dance Soul 舞蹈教室)(這段又跳舞)/
介紹工作人員
15.朋友首日封/不會分離